Csontszövet meghosszabbítása a beültetés előtt: az eljárás lényege, módszerek, szakaszok, költség

Donor porcszövet helyreállításának előkészítése

Látták: Átírás 1 Adatok a biodegradábilis anyagokkal történő porcfelszín képzés problematikájához Állatkísérletek az autológ osteochondralis mozaikplasztika donorterületeinek kitöltésével Humán gyakorlatban szerzett tapasztalatok osteoinduktív típusú biodegradábilis anyaggal Doktori tézisek: Dr.

Lakatos Péter egyetemi tanár, Dr. Gáspár Levente egyetemi docens Budapest 2 Tartalom 1. Bevezetés Porcfelszínképzés irodalmi áttekintés Hagyományos porcfelszínképző technikák Debridement kitisztítás Pridie felfúrás Abráziós artroplasztika Microfracture technika Modern felszínképző eljárások Periosteum átültetés Perichondrium átültetés Ostechondralis allograftok Autolog porcsejt átültetés Osteochondralis autograftok Célkitűzések Kísérletes munka Állatkísérletek Anyag és módszer Eredmények Makroszkópos megfigyelések Hisztológiai eredmények Megbeszélés Állatkísérleteken alapuló klinikai kutatás: pilot study Anyag és módszer Klinikai vizsgálataink eredményei 3 Klinikai kutatás megbeszélése Következtetések Állatkísérleteink következtetése Klinikai kutatásaink következtetései Megállapítások Köszönetnyilvánítás A disszertáció témájával kapcsolatos közleményeim A disszertáció témájával kapcsolatos előadások Összefoglaló Angol nyelvű összefoglaló Az alapállományba önmagukat bezáró érett chondrocyták a porcsérülést követően osztódásra csak nagyon rövid ideig mintegy napig képesek, s ez idő alatt is csak donor porcszövet helyreállításának előkészítése mértékben.

A differenciált ízületi porc molekuláris és szupramolekuláris szerkezetének megismerésében a biokémikusok és morfológusok munkáinak köszönhetően jelentős haladás történt az elmúlt években 1 ,2 ,3. Ezek közül a legfontosabbak: - Az egyes zónákba felületes, intermedier, mély, mineralizált tagozódott chondrocyták alakja, extracellularis mátrix ECM termelő képessége különböző.

A porc ellenállóképességéért és több más biomechanikai sajátságért az ECM felelős. Az ízületi porc ECM mind összetétel, mind strukturális donor porcszövet helyreállításának előkészítése heterogén.

Csontszövet meghosszabbítása a beültetés előtt: az eljárás lényege, módszerek, szakaszok, költség

A helikális felépítésű glükózaminoglikán GAG molekulák közül a hialuronsav kitüntetett szerepet játszik, mert számos nagyméretű, erősen a bokaízület fájdalma és gyulladása proteoglikán PG molekulát, az aggrekánt kapcsolja össze szupramolekuláris aggregátummá. Az aggrekán oldalláncait kondroitin- és keratánszulfát molekulák képezik.

Az alveoláris csont hasadása Az alveoláris csont vastagságának optimalizálása fejlett vízszintes reszorpció esetén.

Ezeknek a GAG molekuláknak az aránya az életkor során változik az aggrekánon belül - idős korban fokozódik a keratánszulfát mennyisége. A PG aggregátumok töltik ki a kollagén fibrillumok közötti teret, és tartják fent a kollagén struktúra rendezett szerkezetét. Ha lokális koncentrációjuk csökken, a kollagén váz sérül, majd összeroppan, ami a degeneratív folyamat felgyorsulásához, végül a porc pusztulásához vezet.

donor porcszövet helyreállításának előkészítése

Az aggrekán molekulák turnover ideje felnőtt emberekben év. Az ember térdízületi, vagy csípőízületi porcaiban, átlagban MPa nyomóerőt kell elviselni, nem számítva ide a szélsőségesen nagy terheléseket.

Adatok a biodegradábilis anyagokkal történő porcfelszín képzés problematikájához

Finn kutatók Helminen és mtsai, ben mutatták ki állatkísérletekben, hogy közepes terhelés hatására fokozódik az aggrekán molekulák lokális koncentrációja, és ez által javulnak az ízületi porc biomechanikai paraméterei, túlzott terhelés viszont ellentétes hatású. Az utóbbi kölcsönhatás magyarázza azt a megfigyelést, hogy a porc ECM-ban a GAG molekulák és a kollagén rostok egymáshoz viszonyítva párhuzamosan rendeződnek.

A porcsérülést követő regeneráció a subchondralis corticalis berepedésein keresztül megnyíló spongiosa pluripotens mesenchymalis sejtjeiből történik. Ez a reparáció érbetörés alvadékképződés kötőszövet benövés fibrózus metaplázia reparatív rostos porc kialakulás révén képezi a szervezet spontán regenerációs kísérletét.

FUE Hair Transplant (3958 grafts in NW-Class lV-A), Dr. Juan Couto - FUEXPERT CLINIC - Madrid, Spain

Hatásfokában igen gyenge folyamat, mivel soha nem képződik összefüggő és kielégítő vastagságú csúszófelület, valamint a reparatív rostos porc biomechanikai értéke igen gyenge, minősége nem felel meg a terhelőfelszíni igénybevételnek.

Tradicionális felszínképző eljárások mellett az elmúlt két évtizedben számos új technika látott napvilágot, melyek célja hyalin vagy hyalin jellegű porcfelszín létrehozása a károsodott területen. Alapkutatási adatok, kísérleti eredmények és preklinikai értékelések elősegítették a microfracture technika és az autológ osteochondralis mozaikplasztika széleskörű klinikai elterjedését.

Ezen két népszerű felszínképző eljárás mellett az autológ chondrocyta beültetés tűnik hatékony módszernek a porcdefektusok kezelésére. Az ízületi terhelő felszínek károsodásainak hatékony kezelése, továbbra is kihívás a mozgásszervi sebészek számára.

  1. A legjobb kenőcs ízületi gyulladások esetén
  2. Csontszövet meghosszabbítása a fogimplantátumok során: csontoltás (csontritkulás) a fogászatban

Az donor porcszövet helyreállításának előkészítése leggyakoribb donor porcszövet helyreállításának előkészítése sebészeti beavatkozás a térd illetőleg a csípőízület protetikai megoldása, mely a súlyos degeneratív porcbántalmak utolsó műtéti lehetősége. Annak ellenére, hogy az endoprothetizálás eredményei egyre jobbak, változatlanul vannak komoly veszélyei.

donor porcszövet helyreállításának előkészítése

Természetes az a törekvés, hogy a porckárosodásoknak még a degeneratív folyamatok kialakulását megelőző stádiumában az eredeti csúszófelszín minőségével azonos, vagy hasonló minőségben rekonstruáljuk az 4 6 ízfelszínt.

Ezzel a későbbi súlyos degeneratív folyamatok progresszióját lassíthatjuk, késleltethetjük a definitív elváltozásokat. Az artrózis megelőzése érdekében az utóbbi évtizedekben különösen intenzív kutatómunka folyik a teljes vastagságú porc defektusok hyalinporc minőségű pótlásának kidolgozására.

Munkám az aktuális felszínképző eljárásokról ad rövid áttekintést és összefoglalja a porcfelszínképzés közelmúltban elért eredményeit, ismertetem saját állatkísérleteimet, valamint klinikai kísérleteinket. Porcfelszínképzés irodalmi áttekintés Az artrózis prevenciója, illetve a súlyos kopásos degeneratív folyamatok megelőzésének igénye irányította a sebészek figyelmét a porcfelszín károsodások kezelésének jelentőségére.

Régi felismerése a mozgásszervi problémákat gyógyító szakembereknek, hogy az ízületi felszíneket borító porcréteg károsodása alig, vagy nehezen befolyásolható, folyamatosan romló állapotot eredményez.

donor porcszövet helyreállításának előkészítése

A folyamat előrehaladtával az ízület szinte összes képletét érintő kiterjedt károsodás az osteoarthritis, vagy más néven arthrosis jellemző. Az előbbi mondat különös hangsúlyt kap azokban az esetekben, amikor egyebekben ép viszonyok között az ízületi porcboríték egy jól körülhatárolt részén alakul ki súlyos porckárosodás.

Я прихожу сюда каждый вечер. Подними, говорю. Беккер терял терпение. А ведь он мог быть сейчас в Смоки-Маунтинс, со Сьюзан. Что он делает здесь, в Испании, зачем спорит с этим психованным подростком.

Ez tulajdonképpen a mindennapi mozgásszervi sebészeti gyakorlat során az egyik leggyakrabban észlelt ízületen belüli károsodás. Az ízület belsejének minimál invazív technikával artroszkópiával, majd újabban MRI diagnosztikával történő vizsgálati lehetősége kiszélesítette az ortopédia és a baleseti sebészeti diagnosztikai és terápiás lehetőségeit.

donor porcszövet helyreállításának előkészítése

Egyre gyakrabban van lehetőségünk a porckárosodásokat az előbbiekben már említett viszonylag korai stádiumban észlelni és - köszönhetően az artroszkópos technika és eszköztár fejlődésének - kezelni is.